近日，海口市某单位20岁的刘女士拿到体检报告，让她怎么也没想到：自己不抽烟，怎么会有肺结节？结节是不是要切除？会变成肺癌吗？困惑和疑虑让刘女士寝食难安。

(相关资料图)

实际上，像刘女士这样的患者可不少。随着医学影像学的发展，高分辨率CT的普及，健康人群中肺结节的检出率可高达14%～35%。年龄35-75岁、既往有恶性肿瘤病史、肺癌家族史、长期吸烟史、特殊职业接触，或长期生活在环境烟草烟雾、汽车尾气、厨房油烟等高风险人群，更容易患上肺部结节，应当积极定期进行体检和筛查。

不过，即使查出肺结节，我们也无需过分恐慌。据统计，胸部CT筛查的肺结节，其中95%以上的人是良性结节，而肺癌不到5%。良性的肺小结节大多不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性、良性改变。但是，我们仍需要重视，因为肺癌依旧是全球发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤，而提高肺癌五年生存率最有效的方法仍是早筛查、早诊断和早治疗。因此，建议大家：面对肺结节时，应该采取科学的态度，及时就诊。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺部组织内出现的小的异常生长物，通常通过CT扫描等医学影像技术进行检测。肺结节是指在CT上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、不透明的且周围被含气肺组织包绕的肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节的面貌

1.按数量：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2.按大小：直径小于5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为小结节； 直径11mm-30mm称为结节。

3.按密度：分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节pGGN和混合磨玻璃结节mGGN）。

4.按性质：可以分为良性结节和恶性结节。良性结节可能是感染、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病变，如肉芽肿性炎、炭末结节、错构瘤、结核球等；恶性结节则如肺癌、转移瘤等。

引起肺结节的原因​

生活中引起肺结节的原因很多，目前比较流行的说法是“三霾五气”，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、油烟气污染、装修材料气体污染、爱生闷气等。

揭开肺结节之谜

肺结节通常通过肺部CT扫描筛查。体检查出肺结节，最让人担心的问题就是：结节是肺癌吗？这一点无需过于担心，肺结节患者中肺癌的比例并不高。

一项利用美国国家癌症登记数据库7155人的研究发现，肺结节小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，这个患癌概率和无肺结节人群没有显著不同。

肺结节大小在5-10mm之间的，患癌概率稍高，为1.3%。一般来说，8mm以下的实性结节，初诊发现，身体没有不适，基本上都是良性的，可以认为是一些陈旧性病变。8mm以上的实性结节要小心，肿瘤可能性相对就比较大一点，需要密切观察，尤其是1cm以上的实性结节。磨玻璃或者部分实性结节现在公认的临界值也是8mm，8mm以下的结节危害性较小，可以持续观察；8mm以上的，医生可能会采取一些积极的治疗手段。

发现肺部结节，应该怎么办？

对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以。关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点基本是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。

著名的胸部影像协会Fleischner society、美国胸科协会（ACCP）、英国胸科协会（BTS）的意见如下：小于5mm的小结节根本不用管，可以无视。《肺结节诊治中国专家共识》中指出：5mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了；5-10mm的可以去有经验的医院就诊；大于10mm的，需要尽早找有经验的专家诊治。退一万步讲，即使是微小肺癌，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，要及时切除。

综合国内外指南共识，复查频次可按：小于6mm的结节，往往是良性结节，建议1年后CT复查；6-8mm的结节，建议6个月复查一次，如无变化1年再次复查CT；大于8mm的结节，恶性机会较高，3个月左右复查CT，如没有变化6个月再次复查，如还无变化1年再次复查。

发现肺结节，首先不要紧张，更无需恐慌，但也不能放任不管，应积极到胸外科或呼吸科等专业科室就诊。医生会根据结节的大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉等特点，综合判断肺结节的危险程度，结合有无高危因素等，确定复查间隔时间及是否进一步干预。

因此，定期体检，及时就医。大多数人需要“密切观察、长期随访”。

自由呼吸，预防肺结节

1.高危人群定期筛查：年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；有环境或者高危职业暴露史。

2.尽量远离各种环境职业致癌因素：吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

3.保持良好的心态和健康的生活习惯：远离“癌症性格”，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等；调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。

如果确诊，也不必太过担心，即使是恶性肿瘤，在早期治疗，效果也是较好的。同时，如经充分检查、综合分析后，医生建议随访，也不必过分担忧。必要时，可请心理医学专家辅助治疗。而且，随着医学科学技术的发展，治疗效果越来越好，未来人类有可能攻克肺癌。

（作者：海口市人民医院 呼吸与危重症医学科 符沙沙，肿瘤内科 谢宗宙）